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新(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒感染(ran)的(de)肺炎(yan)診療(liao)方(fang)案(摘要) (試行xie)謁陌媯/h1>
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摘要︰五、病(bing)例的(de)發(fa)現zhong)氡 娓骷陡骼嘁攪liao)機構(gou)的(de)醫務人員發(fa)現符合xi)bing)例定義的(de)疑似(si)病(bing)例後,應立即(ji)進(jin)行隔離治(zhi)療(liao),院內專家yi)  蛑髡鏌絞  錚 鑰悸且傷si)病(bing)例,在(zai)2小時內進(jin)行網絡(luo)直報,並(bing)采集呼吸(xi)道(dao)或血(xue)液標本進(jin)行新(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒核酸(suan)檢測,同(tong)時盡(jin)快(kuai)將疑似(si)病(bing)人轉運至定點醫院。

2019年12月(yue)以來,湖北省(sheng)武漢市xin)叫fa)現了多例新(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒感染(ran)的(de)肺炎(yan)患者(zhe)。隨(sui)著疫情的(de)蔓延,我國其他地區及境外也相繼發(fa)現了此(ci)類病(bing)例。現已將該病(bing)納(na)入《中華人民共(gong)和國傳染(ran)病(bing)防治(zhi)法》fan)娑 de)乙類傳染(ran)病(bing),並(bing)采取甲類傳染(ran)病(bing)的(de)預(yu)防、控制措(cuo)施(shi)。

隨(sui)著疾病(bing)認識的(de)深入和診療(liao)經驗的(de)積累,我們對《新(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒感染(ran)的(de)肺炎(yan)診療(liao)方(fang)案(試行xie)諶san)版)》fang)辛誦薅 /p>

一(yi)、流行病(bing)學特點

(一(yi))傳染(ran)源。

目前所見傳染(ran)源主要是(shi)新(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒感染(ran)的(de)肺炎(yan)患者(zhe)。

(二)傳播途徑。

經呼吸(xi)道(dao)飛沫傳播是(shi)主要的(de)傳播途徑,亦可通(tong)過(guo)接觸(chu)傳播。

(三(san))易感人群(qun)。

人群(qun)普(pu)遍易感。老年人及有(you)基礎疾病(bing)者(zhe)感染(ran)後病(bing)情較重,兒童(tong)及嬰(ying)幼兒也有(you)發(fa)病(bing)。

二、臨床特點

(一(yi))臨床表現。

基于目前的(de)流行病(bing)學調查,潛(qian)伏期一(yi)般為3~7天,最(zui)長不超過(guo)14天。

以發(fa)熱、乏力、干咳為主要表現。少數患者(zhe)伴有(you)鼻塞、流涕(ti)、腹瀉等癥(zheng)狀(zhuang)。重型病(bing)例多在(zai)一(yi)周後出現呼吸(xi)困難,嚴重者(zhe)快(kuai)速(su)進(jin)展(zhan)為急(ji)性(xing)呼吸(xi)窘迫綜合征、膿毒癥(zheng)休克、難以糾正的(de)代(dai)謝性(xing)酸(suan)中毒和出凝(ning)血(xue)功(gong)能障xi) V檔de)注意(yi)的(de)是(shi)重型、危重型患者(zhe)病(bing)程(cheng)中可為中xie)腿齲 踔廖廾饗xian)發(fa)熱。

部分患者(zhe)僅表現zhi) 腿取?崳 αΦ齲 薹窩yan)表現,多在(zai)1周後恢zhi)礎/p>

從(cong)目前收治(zhi)的(de)病(bing)例情況看,多數患者(zhe)預(yu)後良好(hao),兒童(tong)病(bing)例癥(zheng)狀(zhuang)相對較輕,少數患者(zhe)病(bing)情危重。死(si)亡病(bing)例多見于老年人和有(you)xin)xing)基礎疾病(bing)者(zhe)。

(二)實驗室檢查。

發(fa)病(bing)早期外周血(xue)白細胞總數正常或減低,淋(lin)巴細胞計數減少,部分患者(zhe)出現zhi)蚊浮 :負圖『hong)蛋白增高。多數患者(zhe)C反cong)Φ鞍祝RP)和tuo) chen)升高,降(jiang)鈣素原正常。嚴重者(zhe)D-二聚體升高、外周血(xue)淋(lin)巴細胞進(jin)行性(xing)減少。

在(zai)咽拭(shi)子、痰、下呼吸(xi)道(dao)分泌(mi)物(wu)、血(xue)液等標本中可檢測出新(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒核酸(suan)。

(三(san))胸部影(ying)像學。

早期呈現多發(fa)小斑片影(ying)及間質(zhi)改變,以肺外帶明顯(xian)。進(jin)而發(fa)展(zhan)為雙肺多發(fa)磨玻(bo)璃(li)影(ying)、浸潤影(ying),嚴重者(zhe)可出現肺實dang)洌 厙qiang)積液少見。

三(san)、診斷標準

(一(yi))疑似(si)病(bing)例。

結合下述流行病(bing)學史和臨床表現綜合分zhi)xi)︰

1.流行病(bing)學史

(1)發(fa)病(bing)前14天內有(you)武漢地區或其他有(you)本地病(bing)例持續傳播地區的(de)旅行史或居住史;

(2)發(fa)病(bing)前14天內曾接觸(chu)過(guo)來自武漢市或其他有(you)本地病(bing)例持續傳播地區的(de)發(fa)熱或有(you)呼吸(xi)道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)的(de)患者(zhe);

(3)有(you)聚集性(xing)發(fa)病(bing)或與新(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒感染(ran)者(zhe)有(you)流行病(bing)學關聯。

2.臨床表現

(1)發(fa)熱;

(2)具有(you)上(shang)述肺炎(yan)影(ying)像學特征;

(3)發(fa)病(bing)早期白細胞總數正常或降(jiang)低,或淋(lin)巴細胞計數減少。

有(you)流行病(bing)學史中xie)de)任何(he)一(yi)條,符合臨床表現中任意(yi)2條。

(二)確(que)診病(bing)例。

疑似(si)病(bing)例,具備(bei)以下病(bing)原學證據(ju)之(zhi)一(yi)者(zhe)︰

1.呼吸(xi)道(dao)標本或血(xue)液標本實時熒(ying)光RT-PCR檢測新(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒核酸(suan)陽性(xing);

2.呼吸(xi)道(dao)標本或血(xue)液標本病(bing)毒基因測序,與已知的(de)新(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒高度同(tong)源。

四、臨床分型

(一(yi))普(pu)通(tong)型。

具有(you)發(fa)熱、呼吸(xi)道(dao)等癥(zheng)狀(zhuang),影(ying)像學可見肺炎(yan)表現。

(二)重型。

符合下列任何(he)一(yi)條︰

1.呼吸(xi)窘迫,RR≥30次/分;

2.靜息狀(zhuang)態下,指(zhi)氧(yang)飽和度≤93;

3.動脈血(xue)氧(yang)分壓(PaO2)/吸(xi)氧(yang)濃(nong)度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三(san))危重型。符合以下情況之(zhi)一(yi)者(zhe)︰

1.出現呼吸(xi)衰竭,且需要機械(xie)通(tong)氣;

2.出現休克;

3.合xi)bing)其他器官功(gong)能衰竭需ICU監護治(zhi)療(liao)。

五、病(bing)例的(de)發(fa)現zhong)氡 /p>

各級各類醫療(liao)機構(gou)的(de)醫務人員發(fa)現符合xi)bing)例定義的(de)疑似(si)病(bing)例後,應立即(ji)進(jin)行隔離治(zhi)療(liao),院內專家yi)  蛑髡鏌絞  錚 鑰悸且傷si)病(bing)例,在(zai)2小時內進(jin)行網絡(luo)直報,並(bing)采集呼吸(xi)道(dao)或血(xue)液標本進(jin)行新(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒核酸(suan)檢測,同(tong)時盡(jin)快(kuai)將疑似(si)病(bing)人轉運至定點醫院。與新(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒感染(ran)的(de)肺炎(yan)患者(zhe)有(you)流行病(bing)學關聯的(de),即(ji)便常見呼吸(xi)道(dao)病(bing)原檢測陽性(xing),也建議(yi)及時進(jin)行新(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒病(bing)原學檢測。

疑似(si)病(bing)例連續兩次呼吸(xi)道(dao)病(bing)原核酸(suan)檢測陰性(xing)(采樣時間至少間隔1天),方(fang)可排除。

六、治(zhi)療(liao)

(一(yi))根據(ju)病(bing)情嚴重程(cheng)度確(que)定治(zhi)療(liao)場所。

1.疑似(si)及確(que)診病(bing)例應在(zai)具備(bei)有(you)效(xiao)隔離條件和防護條件的(de)定點醫院隔離治(zhi)療(liao),疑似(si)病(bing)例應單人單間隔離治(zhi)療(liao),確(que)診病(bing)例可多人收治(zhi)在(zai)同(tong)一(yi)病(bing)室。

2.危重型病(bing)例應盡(jin)早收入ICU治(zhi)療(liao)。

(二)中xing)街zhi)療(liao)。

本病(bing)屬于中xing)揭 bing)範疇(chou),病(bing)因為感受疫戾之(zhi)氣,各地可根據(ju)病(bing)情、當(dang)地氣候特點以及不同(tong)體質(zhi)等情況,參照下列方(fang)案fu)斜嬤?壑zhi)。

1.醫學觀察期

臨床表現1︰乏力伴胃腸不適

推(tui)薦中成藥︰藿香正氣膠囊(丸、水(shui)、口服液)

臨床表現2︰乏力伴發(fa)熱

推(tui)薦中成藥︰金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通(tong)聖丸(顆粒)

2.臨床治(zhi)療(liao)期

(1)初期︰寒濕郁肺

臨床表現︰惡寒發(fa)熱或無熱,干咳,咽干,倦(juan)怠乏力,胸悶,脕(wan)痞,或嘔惡,便溏。舌質(zhi)淡或淡紅(hong),苔白膩,脈濡。

推(tui)薦處方(fang)︰蒼術15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草(cao)果6g、生(sheng)麻黃6g、羌活10g、生(sheng)姜10g、檳(bing)榔10g

(2)中期︰疫毒閉肺

臨床表現︰身熱不退或往來chun) 齲 人蘊瞪  蠐you)黃痰,腹脹便秘。胸悶氣促,咳嗽喘憋(bie),動則氣喘。舌質(zhi)紅(hong),苔黃膩或黃燥,脈滑數。

推(tui)薦處方(fang)︰杏(xing)仁10g、生(sheng)石膏30g、瓜蔞30g、生(sheng)大黃6g(後下)、生(sheng)炙麻黃各6g、葶藶子10g、桃仁10g、草(cao)果6g、檳(bing)榔10g、蒼術10g

推(tui)薦中成藥︰喜(xi)炎(yan)平注射劑,血(xue)必(bi)淨注射劑

(3)重癥(zheng)期︰內閉外脫(tuo)

臨床表現︰呼吸(xi)困難、動輒(zhe)氣喘或需要輔(fu)助通(tong)氣,伴神昏,煩(fan)躁,汗出肢(zhi)冷,舌質(zhi)紫xi)擔  衲寤蛟錚 齦〈笪薷/p>

推(tui)薦處方(fang)︰人參15g、黑順(shun)片10g(先煎)、山茱萸15g,送(song)服甦合香丸或安宮牛黃丸

推(tui)薦中成藥︰血(xue)必(bi)淨注射液、參附(fu)注射液、生(sheng)脈注射液

(4)恢zhi)雌冢悍紋?/p>

臨床表現︰氣短、倦(juan)怠乏力、納(na)差嘔惡、痞滿,大便無力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。

推(tui)薦處方(fang)︰法半夏9g、陳皮10g、黨(dang)參15g、炙黃 30g、茯苓(ling)15g、藿香10g、砂(sha)仁6g

七、解除隔離和出院標準

體溫恢zhi)湊天以上(shang)、呼吸(xi)道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)明顯(xian)好(hao)轉,連續兩次呼吸(xi)道(dao)病(bing)原核酸(suan)檢測陰性(xing)(采樣時間間隔至少1天),可解除隔離出院或根據(ju)病(bing)情轉至相應科室治(zhi)療(liao)其他疾病(bing)。

八、轉運原則

運送(song)患者(zhe)應使用專用車輛(liang),並(bing)做好(hao)運送(song)人員的(de)個人防護和車輛(liang)消毒,見《新(xin)型冠狀(zhuang)病(bing)毒感染(ran)的(de)肺炎(yan)病(bing)例轉運工作方(fang)案(試行)》。

國家衛生(sheng)健康委(wei)辦公廳

國家中xing)揭└芾砭職旃 /p>

2020年1月(yue)27日

責任編輯︰劉銀霞

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